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赣州市推开城市公立医院综合改革一周年新闻发布会

发布时间:2018-09-28  来源:新闻发布厅
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各位记者朋友,各位来宾:

大家好!

今天上午,我主要介绍我市推开城市公立医院综合改革一年来的情况,并就下一步的医改重点任务作一通报。

一、整体概况

2017年8月31日24时,我市15所城市公立医院(市属7所、驻市2所、章贡区2所、南康区4所)如期顺利启动综合改革,取消药品加成,实行药品零差率销售,同步调整了医疗服务项目价格。在省内需启动的4个设区市中,我市率先启动。至此,以取消药品加成为标志的全市公立医院综合改革实现全覆盖,持续半个多世纪的公立医院“以药补医”政策在我市彻底终结,公立医院改革开启新纪元。一年来,各城市公立医院整体运转正常,群众就医平稳有序,运行呈现出“一升、一降、二增、四减少”的良好态势:医疗服务性收入占比同比上升11.73个百分点,药占比同比下降7.05个百分点,医务人员人均工资性收入增长7.14%、临床路径管理病例数占出院病人总数比增加4.83个百分点,百元医疗收入(不含药品收入)消耗的卫生材料费减少1.42元、门急诊患者人均药费支出减少14.35元、住院患者人均药费支出减少438.74元、取消药品加成减少收入2.67亿元。

二、主要进展及成效

一年来,市委、市政府把人民健康放在优先发展的战略位置,把医改纳入全面深化改革进行统筹部署、整体推进。各部门认真贯彻落实党中央、省委省政府和市委市政府决策部署,积极探索、创新推动城市公立医院综合改革,取得了初步的阶段性成效。

(一)公立医院运行新机制基本建立。破除以药补医机制,在15所城市公立医院全面推开了综合改革,全部取消了药品(中药饮片除外)加成。取消药品加成后,公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。考虑医院的药品贮藏、保管、损耗等因素,药品加成率按20%计算。公立医院取消药品加成减少的收入,通过医疗服务价格调整补偿90%、省和市(区)财政补助补偿10%。按照总量控制、结构调整的办法,改变公立医院收入结构,降低药品和卫生材料收入的比重,确保了公立医院良性运行和发展。理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系,逐步建立起了以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。一年来,对城市公立医院取消药品加成腾出的空间进行医疗服务价格调整,共调整817项,其中调高721项、调低96项、取消挂号费1项、增设便民门诊诊查费1项。同时,对省药品集中招采平台“双信封”集中招标采购、联合议价等腾出空间进行医疗服务价格调整并实行市、县、乡三级联调,共调整4566项次,其中“双信封”调整1903项,联合议价调整2663项。“三空间叠加”调整医疗服务价格的项目合计5383项次。实行“同城同价”、“一院一策”等政策,基本达到“腾空间、调结构、保衔接”的改革要求。取消医用耗材加成调整医疗服务价格工作顺利启动。政府办医责任进一步落实。市、区两级政府加大了对公立医院改革发展的投入,落实了医改配套资金。2017年市财政统筹安排市属公立医院改革发展资金1.3亿元,在基本建设、设备购置、重点人才培养、学科发展、在职人员及离退休人员经费补助等方面对市属7家公立医院予以大力支持,助推医疗服务能力提升。2018年市财政进一步加大对市属公立医院的支持力度,统筹安排市属公立医院改革发展资金1.48亿元,比2017年增长13.8%。南康区、章贡区也每年安排500万--8000万元不等的公立医院改革发展专项资金。在支持城市公立医院取消药品加成方面,市财政每年对市属7家公立医院取消药品加成给予补偿资金1480.94万元,并列入年度预算予以保障。市、区两级财政拨付对公立医院取消药品加成的财政补偿达到3589.2万元。深入推进提升卫生计生服务能力建设三年(20182020年)行动计划,市政府将中央财政下达的2018年赣南苏区振兴发展专项转移支付资金6亿元,全部用于支持村卫生计生服务室和乡镇卫生院建设。利用国家开发性金融扶贫政策,向国开行融资40余亿元,支持全市医疗卫生项目建设。市财政投资13亿余元建设市人民医院新院,通过财政贴息的方式支持市妇幼保健院新院、市中医院新院、市第三人民医院新院、市肿瘤医院医技大楼建设。赣州市人民医院新院、赣南医学院第一附属医院黄金院区全面投入使用。我市公立医院“以药补医”的既有机制被打破,新的运行机制已初步建立。

(二)公立医院收入结构得到优化。不断完善药品、耗材供应保障机制,先后出台了《赣州市改革完善短缺药品供应保障机制实施细则》《赣州市公立医院药品购销“两票制”实施办法(试行)》《关于加快落实“两票制”和议价系统采购工作的通知》《赣州市进一步完善公立医院药品集中采购制度实施办法》《赣州市卫生计生委关于推进公立医疗机构药品采购“两票制”工作的通知》等一系列文件,成立了赣州市公立医院药品集中采购联合体,进行了集中封闭议价,在24659个药品品种报价中,共中标17681个药品品种,形成《赣州市公立医院药品采购总目录》,议价成交价格与江西省药采平台企业挂网价或双信封限价价格对比,平均降幅为20.4%,有些药品降幅达50%以上。持续推进全市所有公立医疗机构实施“两票制”,有效降低了药品虚高价格,进一步减轻了群众医药费用负担。在不断巩固提升公立医院药品集中联合采购、全面实施“两票制”成果的基础上,今年3月中旬,启动了2018-2019年全市医用耗材集中招标采购工作,中标产品价格平均降幅21.37%。7月1日开始,正式按新一轮中标结果进行网上采购。目前正在组织开展高值医用耗材集中采购联合议价工作,大幅挤压高值医用耗材虚高价格水分。同时,在保证公立医院良性运行、医保基金可承受、群众整体负担不增加的前提下,按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则,将通过规范诊疗行为、取消药品加成、降低药品和耗材费用等腾出的空间用于调整医疗服务价格,合理提升人力消耗占主要成本、体现医务人员技术劳务价值及技术难度和风险程度的医疗服务价格,降低大型医用设备检查治疗价格。据统计,15所城市公立医院药品占医疗收入比重(药占比,不含中药饮片)同比由37.49%下降到30.45%,同比下降7.05个百分点,降幅达18.78%。百元医疗收入(不含药品收入)消耗的卫生材料由27.88元下降为26.46元,同比减少1.42元,降幅为5.09%;医疗服务性收入占比由19.07%上升到30.8%,同比上升11.73个百分点,增幅达61.15%。医务人员人均工资性收入由10.33万元增至11.07万元,同比增长7.14%。在岗职工工资性支出同比增长15.6%。15所城市公立医院的收入、支出结构更趋科学、合理。

(三)分级诊疗制度建设取得初步成效。赣州是国家分级诊疗试点市、国家结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点市。一年来,坚持以医联体、卫生信息化建设和家庭医生签约服务为抓手推进分级诊疗制度建设。全力推进医联体建设,全市9所三级公立医院全部参与了医联体建设,组建了以市人民医院、赣南医学院第一附属医院为“龙头”的2个市级医联体,组建了结核病、皮肤病、精神病防治、妇产、中医、肿瘤、康复等7个专科医联体,市域医联体、专科医联体平稳运行,各医联体初步形成医疗资源共享、优质技术下沉、检查检验结果互认、向上向下转诊快捷的诊疗新格局。各县(市、区)稳步推进了医共体建设。于都县按“1+4”模式组建了五个医共体,医保资金年初按人头总额预付给牵头医院,医院之间按床日付费和按病种付费相互结算,由牵头医院监管使用,年终结余资金由医共体内县乡村三级机构按5:4:1比例奖励留用,超支合理负担,倒逼医共体落实分级诊疗,自主控费,杜绝过度检查和过度治疗,形成了运行靠自身,控费靠自主的良性机制。医共体内通过开展纵向技术合作、人才流动、管理支持等多种形式,推动优质医疗资源下沉,于都县医共体建设经验在全省推广。积极探索建立了资源共享型联合体,如:兴国影像诊断中心、石城县心电诊断中心、市立医院影像诊断中心、上犹县麻醉服务中心等等。卫生信息化建设不断加强,18个县级人口健康平台全部投入使用。市级人口健康平台、全市移动医疗、远程医疗协作系统建设等顺利推进。市人民医院和12所国内知名医院、我市13所县人民医院建成了远程医疗协作系统。我市荣获“全省基层卫生信息化项目推进优秀奖”。推进家庭医生签约服务,截至目前,全市共组建家庭医生签约服务医生团队2787个,一般人群签约率达到36.43%,重点人群签约率达到75.9%,全市建档立卡贫困人口签约率达100%。

(四)现代医院管理制度建设稳步推进。赣州是江西省推进现代医院管理制度建设试点市。一年来,我市建立了城市公立医院决策监管新体制,成立了由市政府曾文明市长任主任的市属公立医院管理委员会,履行发展规划、重大项目实施、财政投入、运行监管、绩效考核等公立医院管理职能。不断推进用人机制和薪酬制度改革,市政府出台了实施公立医院薪酬制度改革和职工工资总额管理的政策文件,从2018年开始实行院长目标年薪制和总会计师年薪制,推进公立医院全员目标年薪制。7所市直公立医院率先实施薪酬制度改革,院长年薪和总会计师年薪全部由市财政负担。2018年院长年薪标准最高的为市人民医院院长45万元。总会计师年薪标准按院长目标年薪的75%确定,最高的为市人民医院总会计师34万元。实际年薪根据年度考核结果来确定。加快建立总会计师制度。我市有7所市属公立医院,今年将全部建立总会计师制度。目前,启动了面向全国公开招聘总会计师工作,10月前完成招聘工作。稳步推行编制备案制,以服务人口和医院规模定床位、以床位定人员控制数、在用人控制数内科学设岗、以用人控制数定财政补助及职称基数,实现由身份管理向岗位管理转变。经编办核定,7所市直公立医院的用人控制数总数为8957名,其中原有事业编制共3093名,单独建册备案管理编制5864名。简化招聘程序,医院自主公开招聘所需人员,结果报编制、人社部门备案。持续加强公立医院党的建设,认真抓好中共中央办公厅《关于加强公立医院党的建设工作的意见》的贯彻落实,充分发挥公立医院党的领导核心作用,把方向、管大局、保落实。全面加强公立医院基层党建工作,充分发挥党支部的政治核心作用。同时,加强了社会办医院党组织建设。

(五)人民群众得到实惠。15所医院取消药品加成共减少收入2.67亿元,门急诊患者人均减少药费支出14.35元,住院患者人均减少药费支出438.74元。调整门诊诊查费,增加的诊查费7000余万元,已全部由医保统筹支付,没有增加患者负担。一年来,各公立医院便民门诊357254人次,为慢病患者单纯开药、定期检查节省了普通门诊诊查费500余万元。CT、核磁共振等大型检查下调5%,约节省患者支出1200万元。纳入临床路径管理病例数占出院病人总数比由19.34%提高到24.17%,提高4.83个百分点。住院者基本医保、大病保险、商业补充保险、民政救助、疾病应急救助、重大疾病免费救治等各种住院报销(减免)总费用同步大幅增加,基本抵消了调增项目费用增加的费用支出。完成了城乡居民基本医疗保险制度整合,提高了城乡居民基本医疗保险制度统筹运行质量,同时按照人社部和省人社厅有关跨省异地就医直接算工作的总体要求和统一部署,顺利完成了全国异地联网联调测试并与全国一万余家医疗机构实现跨省异地就医联网结算。“四道医疗保障线”制度不断完善,建立了“一站式”信息化结算平台,实现了“一卡通”即时结算和“先诊疗、后付费”。201811日起实行了全市统一的城乡居民基本医疗保险门诊统筹制度,减轻了群众门诊医疗费用负担

三、下一步医改的重点任务

当前,医改工作已经由打基础转向提质量,由形成框架转向制度建设,由单项突破转向综合推进,任务十分繁重。健康作为最基本的民生,是社会发展水平的重要标志。习近平总书记多次强调,没有全民健康就没有全面小康。随着中国特色社会主义事业进入新时代,卫生健康事业的发展与人民日益增长的美好生活需要相比,还面临着不少亟待解决的问题。下一步,我们将继续围绕构建分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管这五项制度,加强领导,采取有力措施,勇于担当作为,重点落实好以下6项工作任务,努力让人民群众得实惠,医务人员受鼓舞,投入保障可持续,健康事业得发展。

(一)以公立医院改革与管理为抓手,加快建立现代医院管理制度。继续推动建立符合行业特点的人事薪酬制度,进一步深化市本级公立医院人事薪酬制度改革,积极稳妥实施职工工资总额、院长年薪、总会计师年薪管理办法及编制备案制。

(二)以优化医疗资源配置与就医秩序为目标,进一步推进分级诊疗制度建设。网格化布局组建城市医疗集团和县域医共体,进一步规范医疗联合体建设和发展,完善医疗联合体建设和分级诊疗考核,落实牵头医院责任,调动牵头医院积极性,加强行业监管。鼓励社会办医疗机构及康复、护理等机构参与医疗联合体建设。推进家庭医生签约服务,做实做细服务。继续实施卫生计生服务能力三年行动计划,进一步加强基层医疗卫生机构标准化建设。

(三)以扩大医疗保障效应为导向,进一步健全全民医保制度。进一步加强医保基金预算管理,深化医保支付方式改革,推进以按病种付费为主,完善按人头、按次均、按床日付费等为辅的多元复合式医保支付方式,保障医保基金的运行安全。加大城镇贫困群众脱贫解困力度,将支出型贫困低收入家庭纳入健康扶贫“四道医疗保障线”范围,提高支出型贫困低收入家庭医疗保障水平。完善日间手术等报销政策,引导患者合理就医,提高医疗资源和医保资金的整体利用效率。强化医保对医疗行为的监管,科学控制医疗费用不合理增长。

(四)以强化监管与降低药品耗材价格为重点,完善药品供应保障制度。进一步完善药品监管制度,确保质量安全。加强短缺药品供应保障的监测预警。继续实行药品耗材集中采购,降低虚高价格。尽快落实取消公立医院医用耗材加成、调整医疗服务价格政策。

(五)以创新综合监管体制机制为关键,进一步加强综合监管制度建设。深化卫生健康领域“放管服”改革,清理取消限制民营医院发展的各种不合理规定,稳妥有序推动医师多点执业,鼓励符合条件的医师兴办个体诊所。加强对包括社会办医在内的全行业监管,促进各类医疗卫生机构严格自律、诚信服务、规范发展。建立完善医疗卫生行业综合监管的协调机制、督察机制及医疗卫生行业信用机制、综合监管结果协同运用机制和黑名单制度。

(六)以大卫生大健康理念为统领,建立优质高效的医疗卫生服务体系。转变观念,把大卫生大健康的理念融入到医改的各个环节,促进预防、治疗、康复服务相结合。把以治病为中心转变到以人民健康为中心,落实健康干预行动措施,普及健康知识,开展健康促进,完善健康保障,努力让人民群众不得病、少得病。落实国务院办公厅《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》,促进互联网与医疗健康融合,打造新的健康服务模式,建立优质高效的医疗卫生服务体系。

记者朋友们,推进新时代医改要有新的担当,更要有新作为,我们将紧密团结在以习近平同志为核心的党中央周围,在市委、市政府的坚强领导下,锐意进取,真抓实干,推动医改工作取得更大成效,为全面建成小康社会,建设健康赣州作出新的更大贡献。

谢谢大家!

答记者问

一、城市公立医院综合改革启动一年来,患者看病有哪些费用减少了?患者还享受到了哪些实惠?

答:最直接的是药品费用减少了。尤其是对于以药品治疗为主的慢性病患者来说,获得感是比较明显的。按照综合改革前的药品加成政策,推开城市公立医院综合改革一年来,15家城市公立医院可收取药品加成2.7亿元而没有收了。这2.7亿元分解到每一人次的门诊就诊、住院治疗,每门诊人次减少药品费14.35元,住院患者人均减少药费支出438.74元。调整门诊诊查费增加的诊查费约7000余万元,由医保统筹支付没有增加患者负担。一年来各公立医院便民门诊357254人次,便民门诊诊查费每次3元,慢病患者单纯开药、定期检查方便、快捷又实惠。如果没有便民门诊,这35.7万余人次的便民门诊按普通门诊需要每人次诊查费17元,为医保节省了普通门诊诊查费约500万元。CT、核磁共振等大型检查下调5%,约节省患者支出1200万元。另外,各医院增加了自助挂号、自助打印报告单、自助缴费、微信预约挂号等便民措施,看病方便了,现在医院排长队的现象不见了。

二、请问公立医院取消药品加成后,减少的药品收入是如何补偿的?

答:自2017年9月1日取消药品加成以来,为保障城市公立医院的正常运转,对取消加成减少的收入,主要通过财政补偿和增加医保基金对部分医疗服务项目的报销来进行弥补,总体上未转向增加患者负担。在取消药品加成财政补偿资金方面,市财政每年对市属7家公立医院补偿近1500万元,近两年的补偿资金目前已全部落实到位。

三、我市市属公立医院综合改革运行一年来,在薪酬制度改革方面都做了哪些工作?

答:感谢您对这个问题的关注。薪酬制度改革是公立医院改革的重要环节,是广大医务人员最关注的问题,关系到公立医院综合改革的成败。一年来,我们主要做了三方面的工作:一是出台了“1+3”政策文件即一个方案三个办法。赣州是除新余市外,在全省率先推行公立医院薪酬制度改革的设区市。去年底以市政府名义出台了市级公立医院薪酬制度改革实施方案和市级公立医院职工工资总额、院长年薪制、总会计师年薪制三个管理办法。相关政策从酝酿起草到正式出台,历时半年之久,其中深入市级7家公立医院调研、召开座谈研讨会15次,数据测算20余次,文稿修改数十次。二是先行先试医院职工工资总额管理办法。2017年底对7家市级公立医院2017年职工工资总额进行了核定。首次将医院编外人员纳入工资总额核定范围,真正实现了同岗同薪同待遇。综合考虑工资水平增长及人员增加因素,2017年职工工资总额较2016年增长15.5%,7家医院医务人员年均工资收入达11.2万元,人均收入最高的医院达13.2万元。三是积极稳慎确定院长、总会计师目标年薪。今年5月,市属公立医院管委会第一次全体会议确定了7家市级公立医院院长、总会计师目标年薪,目标年薪一院一定,其中最高为45万。院长、总会计师年薪由财政全部负担,其年度薪酬与职责履行、费用控制、运行绩效等考核指标挂钩。改革后,在医院等级、管理规模相当的情况下,我市市级公立医院院长、总会计师薪酬水平远高于新余市,与福建三明等地相当。下一步,我们将会同相关部门,进一步深化市级公立医院薪酬制度改革,为公立医院综合改革平稳、顺利推进提供坚强保障。

四、2017年以来,我市进行了几次医疗服务价格调整?我市调整医疗服务价格制定了哪些惠民措施?

答:2017年以来,市物价局坚持“分步调整、逐步到位”工作思路,市物价局会同有关部门完成了以取消药品加成腾出空间、药品“双信封”、联合议价腾出空间等三轮医疗服务价格调整工作。一是取消或停止了部分医疗服务项目,例如挂号费。同时新增个别项目,例如便民门诊诊查费。二是调增后的医保目录内医疗服务价格,按规定纳入医保统筹范围。三是诊查费有效期延长一倍。门诊诊查费及便民门诊诊查费有效期由24小时延长至48小时,同一患者在同一医院、同一科室多次就诊的,48小时内不得重复收取。四是对困难群体的救助按照相关规定享受医疗救助待遇。

五、哪些参保人员可办理跨省异地就医住院医疗费用直接结算,跨省异地就医参保人员住院医疗费用是如何结算的?

答:目前是以下四类人员:异地安置退休人员,异地长期居住人员,异地转诊人员,常驻异地工作人员。具体指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员,在异地居住生活且符合参保地规定的人员,用人单位派驻异地工作或在外务工且符合参保地规定的人员,符合参保地转诊规定的人员。跨省异地就医人员发生的住院医疗费用执行就医地规定的支付范围及有关规定(基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围)。医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保地政策。出院结算时,参保人只需要承担符合医保待遇政策规定的个人自负费用即可。属于医保基金支付的费用,由就医地医保经办机构先与定点医疗机构按协议结算,参保地经办机构按规定通过异地就医平台与就医地经办机构进行医保基金的清算。

六、我市推行公立医院综合改革以来,在医院编制管理方面采取了哪些创新举措? 

答:为深入推进市直公立医院综合改革,根据中央、省、市有关深化医药卫生体制改革及分类推进事业单位改革的文件精神,我市在公立医院创新编制管理方式上积极探索,迈出坚实步伐。自2018年1月1日起,市直7家公立医院正式实行人员总量控制和编制备案制。医院编制管理由编制审批转变为人员总量管理,通过核定用人控制数方式对医院实行人员总量控制。医院用人控制数按照“一院一定”的方式确定,由各医院根据自身需求,依据医院类别、床位数、门诊量等提出本单位用人控制数,经市卫计委报送市编办、市财政局、市人社局研究同意后批复执行。医院原核定的事业编制一并纳入用人控制数总额内管理。改革后,医院在用人控制数内进人和科学设岗。县(市、区)参照市直做法结合实际制定相关规定。

七、请问现在正在开展的城镇贫困群众享受什么样的医疗保障待遇?

答:为深入贯彻习近平总书记提出的“全面建成小康社会,一个不能少”的重要要求和党的十九大关于保障和改善民生的决策部署,我市于713日出台了《中共赣州市委、赣州市人民政府关于加大城镇贫困群众脱贫解困力度的实施意见》(赣市发〔20188号),将城镇特困人员、城镇低保对象、支出型贫困低收入家庭等3类对象列入城镇贫困群众。我市的城镇特困人员、城镇低保对象从2016年开始已全面享受“四道医疗保障线”的相关政策,2017年同步实现了“一卡通”刷卡即时结算工作。下一步,我们将识别认定出来的支出型贫困低收入家庭纳入“四道医疗保障线”,使城镇贫困群众和农村贫困人口享受同等医疗保障待遇,确保城镇贫困群众不因病返贫、不因病致贫。


责任编辑:罗仕豪
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