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健康扶贫“四道医疗保障线”实施情况

发布时间:2018-06-28  来源:新闻发布厅
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各位新闻界的朋友们:

大家上午好!

非常感谢各位媒体朋友长期以来对赣州市医疗保险事业的的关心、支持和帮助。下面,我向各位通报下我市健康扶贫“四道医疗保障线”工作进展情况和下一步工作打算。

健康扶贫“四道医疗保障线”工作在市委、市政府的坚强领导下,为减轻城乡贫困人口个人医疗支出负担,防止贫困人口“因病致贫、因病返贫”而建立的健康扶贫政策。我们始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,坚持以人民为中心的发展思想开展健康扶贫“四道医疗保障线”工作。

一、实施背景

赣州是革命老区,也是全国集中连片特困扶贫开发重点地区。“十二五”期末,因病致贫、因病返贫人口约占贫困人口总数的42%。为深入贯彻落实党中央、国务院、省委、省政府脱贫攻坚决策部署,切实解决贫困人口因病致贫、因病返贫的问题,2016年以来,我市在全省率先由政府出资为城乡贫困人口投保了疾病医疗补充保险,构建了城乡贫困人口基本医疗保险、大病保险、疾病医疗补充保险、医疗救助的健康扶贫“四道医疗保障线”。实施健康扶贫“四道医疗保障线”政策后,贫困人口住院医疗费用的平均报账比例达到90%,个人自付医疗费用比例控制在10%以内,阻断了 “因病致贫、因病返贫”通道,极大提升了城乡贫困群众的获得感、幸福感。2017年,健康扶贫“四道医疗保障线”赣州模式在全省推广。

二、社会成效

(一)实施健康扶贫“四道医疗保障线”,有效破解了贫困人口“因病致贫、因病返贫”问题。2017年全市152.45万城乡贫困人口参加了疾病医疗补充保险,全年有50.63万人次享受了“四道医疗保障线”补偿待遇,全年贫困人口住院(含慢性病)医疗总费用21.37亿元,累计补偿 20.31亿元。2018年1月至5月,健康扶贫“四道医疗保障线”运行基本平稳,全市城乡贫困人口住院人次为21.63万人次,全市城乡贫困人口住院医疗总费用10.35亿元,累计补偿9.52亿元。全市贫困人口住院医疗费用平均报账比例达到90%以上,贫困人口个人自付医疗费用比例始终控制在10%以内。实施健康扶贫“四道医疗保障线”,极大减轻了贫困群众就医负担,从根本上切断了“因病致贫、因病返贫”的通道,切实提高了贫困人口的医疗保障水平,得到了各级领导的充分肯定和群众的普遍认可,新华社、人民日报、中央电视台等多家主流媒体进行了深度报道。

(二)健康扶贫“四道医疗保障线”实现“一卡通”即时结算是便民之举,利民之策。2017年全市城乡贫困人口在市内定点医院凭医保IC卡、本人身份证就可办理住院手续,免交住院押金,出院时刷医保IC卡即时结算,只需支付个人自付部分的医疗费用即可办理出院手续,不用多头跑腿报账,也不用担心报账速度慢,实现了“先诊疗、后付费”。健康扶贫“四道医疗保障线”“一卡通”即时结算更加便民利民,提高了报账效率,提高了贫困人口获得感,得到广大人民群众的普遍赞誉。

三、主要做法

(一)精准施策,政策普惠“三统一”。贫困群众不敢看病、不愿意看病的根本原因是没钱看病。虽然贫困人口能够享受基本医疗保险、大病保险、医疗救助三道医疗保障待遇,可以报销大部分住院医疗费用,但个人医疗支出负担仍然较重,部分贫困人口患病时“能拖则拖,越拖越严重,越拖治疗费用越多”,形成了恶性循环。我市在推进脱贫攻坚中找准贫困群众“因病致贫、因病返贫”的病根,从解决贫困人口个人医疗支出负担入手,对症下药,由政府出资为城乡贫困人口投保疾病医疗补充保险,增加了一道减轻个人医疗支出负担的保障线。一是统一保障对象。把农村建档立卡贫困户、城乡低保对象,特困人员、孤儿全部纳入健康扶贫“四道医疗保障线”实施范围,确保贫困人口政策全覆盖。2018年全市128.41万城乡贫困人口全部纳入健康扶贫“四道医疗保障线”保障范围二是统一筹资标准和渠道。由市、县两级财政按2:8的比例出资为纳入政策实施范围内的城乡贫困人口统一投保疾病医疗补充保险,贫困人口不缴费。2016年市、县财政按照每人每年90元标准筹集了1.05亿元,2017年市、县财政按照每人每年260元标准筹集了3.96亿元,2018年市、县财政按照每人每年260元标准筹集了3.34亿元,市、县财政三年累计筹集了8.35亿元专项资金用于全市贫困人口免费投保疾病医疗补充保险。三是统一待遇水平。对纳入健康扶贫“四道医疗保障线”实施范围的城乡贫困人口,发生的住院医药费按现有医保政策报销后的个人自付部分,再按照医保目录内的医疗费用报销90%、医保目录外的医疗费用报销80%(其中在市内定点医院住院的由医院负担5%),确保贫困人口个人自付医疗费用比例控制在10%之内。

(二)即时结算,便民服务“三集中”。健康扶贫“四道医疗保障线”报账工作涉及人社、卫计、民政、扶贫等多个职能部门,办公场所分散,数据信息不互通,过去贫困群众就医报账存在“多头跑、手续繁、耗时长”等诸多不便。为解决这些问题,我市本着便民利民原则,逐步推进“集中窗口经办、集中系统管理、集中刷卡结算”,极大方便了贫困群众报账。一是集中经办窗口。由人社部门牵头,整合财政、民政、卫计、扶贫、保险等部门经办资源,在医保经办大厅、县级医院设立“一站式”办事窗口,贫困群众在一个窗口就能集中报账,先解决了报账“多头跑”问题。二是集中系统管理。市政府安排300多万专项资金,开发了“城乡贫困人口疾病医疗保障报账结算系统”,将卫计、民政、扶贫、医保等涉及群众医疗报销的数据信息集中管理,互联互通。符合相应报账条件的贫困对象,不需要提供扶贫部门出具的贫困户证明,只要在“一卡通”结算窗口就可完成贫困人口身份认证和身份识别,再解决了报账身份识别和认证“手续繁”问题。三是集中刷卡结算。通过升级改造赣州市医保信息系统,整合完善健康扶贫“四道医疗保障线”就医“一卡通”即时结算功能,将便民服务横向延伸至各部门服务窗口,纵向延伸至市级、县级医疗机构、乡镇卫生院。贫困群众凭一张IC卡,就可以在市、县、乡各级定点医院“一卡通”刷卡就医,即时结算四道医疗保障线医疗费用,又解决了报账“耗时长”问题。

(三)精细管理,运行操作“三同步”。健康扶贫“四道医疗保障线”涉及职能部门多、资金量大、监管难,相关部门齐心协力,精细管理,在运行管理上实行“三同步”,确保了健康扶贫“四道医疗保障线”持续健康运行。一是同步协调推进。建立部门联席会议制度、定期会商制度、督查制度,及时研究解决运行中存在的问题。人社、卫计、民政、财政、保监等部门各司其职,同步协调推进健康扶贫“四道医疗保障线”工作中贫困人口精准识别、信息管理系统开发、定点医疗机构费用结算、保险资金使用监管、保险业务经办等重点环节的工作。二是同步智能审核。市人社部门建立医疗费用同步智能审核系统,对发生的四道医疗保障线报账情况进行全过程监控,监控中发现的过度医疗、重复检查、重复收费、滥用药品、虚开药品套费、擅自调高价格等违规行为产生的医疗费用,一经查实,拒绝支付或扣减,并进行相应处罚,医保控费取得良好效果。三是同步资金核算。建立“一卡通”结算周转金制度,各县(市、区)由财政、人社、民政、保险公司共同筹资设立周转金,先行垫付给定点医院,确保贫困群众在定点医院住院治疗享受免缴押金服务,出院时只需缴交经“四道医疗保障线”报账后的个人自付费用,真正实现了贫困群众“先诊疗,后付费”。

四、下一步打算

(一)全面落实城乡贫困人口“四道医疗保障线”政策。一是进一步做好城乡贫困人口医保IC卡精准发放工作,确保每一个贫困人口手中均持有有效的医保IC卡。二是全面落实城乡贫困人口医疗待遇,确保贫困人口住院个人医疗费用报销达到90%,定期排查贫困人口住院报账情况,对报账比例没有达到90%的贫困人口,及时核实后补偿到位

(二)加强定点医院监管力度。一是要稽查定点医院对目录外用药是否实行审批制,对超占比目录外用药、超标的住院率和次均费用是否按月及时扣款处理。二要做到稽查工作常态化和全覆盖,严厉查处定点医院“挂床住院、放宽入院指针、不合理检查治疗、串换医保项目”等违规套取、骗取医保基金行为,督促医院制定内部控费管理制度,防止不合理费用增长。

(三)确保医保基金安全平稳运行。医保基金是老百姓的“救命钱”,市委、市政府一直高度重视医保基金安全,我们将定期对健康扶贫“四道医疗保障线”运行情况进行分析通报,及时查找存在的问题,采取有效措施及时处理,确保医保基金的安全平稳运行。

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答记者问

问题1:具体有哪些人群可以享受健康扶贫“四道医疗保障线”待遇?

答:经精准识别的农村建档立卡贫困人口、城乡最低生活保障对象、特困人员、孤儿等四类人群全部都可以享受到健康扶贫“四道医疗保障线”待遇。

问题2:健康扶贫“四道医疗保障线”这个惠民政策确实是极大地减轻了贫困人口的医疗负担,那么在报账限额上最多能报销多少钱呢?

答:第一道线城乡居民基本医疗保险的报账限额是10万元,第二道线大病保险的报账限额是25万元,第三道线疾病医疗补充保险的报账限额是25万元,加上第四道线民政医疗救助,健康扶贫“四道医疗保障线”年度报账限额可达到60万元以上。

问题3:由于新增原因,尚未领取到医保IC卡的贫困人口,他们应该怎么办呢?

答:新增贫困人口可凭身份证(户口本)到户籍所在地医保局办理申领医保IC卡,即来即办;对自然新增的贫困人口因身份信息不全、有误或自然新增等原因暂时未发放医保IC卡的情况,市医保局已督促各县(市、区)医保局全面摸排,要求及时补全更正参保信息,及时为贫困人口制作并发放医保IC卡,确保全市城乡贫困人口人手一卡,精准发放到位。

责任编辑:罗仕豪
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