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    赣州市卫生计生委党组书记 刘春文

     

    各位媒体朋友:

    大家好!

    看病就医是人民群众的基本需求。公立医院是医疗卫生服务体系的主体,人民群众反映的看病难、看病贵问题主要集中在县以上公立医院。近年来,我市从卫生与健康事业发展的全局出发,把公立医院综合改革作为深化医药卫生体制改革的重要内容,统筹谋划、系统设计、整体部署、扎实推进。2015年,我们全面推开了县级公立医院综合改革,37所县级公立医院全部取消了药品加成,实施了综合改革,县域人民群众看病就医更加便捷舒心,就医负担持续减轻,获得感不断增强。

    全面推开公立医院综合改革,全面取消药品加成,是中央、省、市作出的决策部署,是深化医改的重中之重。今年以来,市委、市政府围绕深化医改、推进公立医院综合改革,围绕建立医疗、医保、医药“三医合一、市县联动”体制机制,出台了《关于进一步深化医药卫生体制改革的实施意见》、《赣州市城市公立医院综合改革实施方案》等一批医改政策文件,市委全面深化改革领导小组第十次全体(扩大)会议专题研究部署医改工作,省委常委、市委书记李炳军同志要求推动医疗、医保、医药“三医联动”改革,加快建立基本医疗卫生制度,走出一条符合赣州实际、具有赣州特色的医改之路,让老区人民享受到更加便捷、更加优质的医疗卫生服务。市政府市长曾文明同志亲自挂帅担任市医改领导小组组长,市委、市政府将医改列为重大决策督查事项。可以说,顶层设计已经完善,组织领导更加有力,考核问责进一步强化,我们的任务就是抓落实、抓推进、抓成效。而当务之急、重中之重的任务就是按照省、市统一部署,在今年8月31日24时,全面启动城市公立医院综合改革。下面,我从三个方面来介绍城市公立医院综合改革工作情况。

    一、我市城市公立医院综合改革的范围、工作目标

    全市纳入城市公立医院综合改革范围的医院共有15所。其中:市级公立医院7所,即市人民医院、市中医院、市妇幼保健院、市第三人民医院、市第五人民医院、市肿瘤医院、市皮肤病医院。区级公立医院6所,即赣州市立医院、章贡区妇幼保健院、南康区第一人民医院、南康区中医院、南康区妇幼保健院、南康区第二人民医院。(赣县区的医院在撤县设区前已参加县级公立医院综合改革)。省级公立医院2所,即赣南医学院第一附属医院、赣南医学院第三附属医院。

    我市城市公立医院综合改革的工作目标是:破除公立医院逐利机制,落实政府领导责任、保障责任、管理责任、监督责任,充分发挥市场机制作用,建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。到2018年底,医疗服务体系能力明显提升,就医秩序得到改善,城市三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重有比较明显降低;医药费用不合理增长得到有效控制,卫生总费用增幅与本地区生产总值的增幅相协调;群众满意度明显提升,就医自负费用负担明显减轻,总体上个人卫生支出占卫生总费用比重降至28%左右。

    二、我市城市公立医院综合改革的主要任务

    我市城市公立医院综合改革共有8项主要任务。

    一是创新公立医院运行机制。主要是破除以药补医机制,理顺医疗服务价格,落实政府投入责任。

    二是改革公立医院管理体制。主要是建立决策监管新体制,落实公立医院自主权,完善多方监管机制,建立以公益性为导向的考核评价机制。

    三是强化医保支付和调控作用。主要是加快医保支付方式改革,严格控制医药费用不合理增长,完善重大疾病保障机制。

    四是完善药品保障供应体系。主要是降低药品和医用耗材费用,实行药品购销“两票制”,规范用药行为。

    五是建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度。主要是实行编制备案制和人员岗位总量管理,目标年薪制。

    六是构建各类医疗机构协同发展的服务体系。主要是优化城市公立医院服务体系,鼓励和引导社会办医健康发展,提升医疗服务能力。

    七是加快推动分级诊疗制度建设。主要是公立医院全部参与医联体建设,做实家庭医生签约服务,完善与分级诊疗相适应的医保政策,加快信息化建设。

    八是建立严格规范的综合监管制度。主要是构建综合监管体系,加强公立医院医疗费用监管,加强药品和医用耗材招标采购监督,加强医疗保障基金监管。

    三、我市城市公立医院改革的主要亮点

    改革亮点主要体现在三个方面:

    第一,实施“三医”联动,缓解群众看病贵。“三医”指的是医疗、医保和医药,通过实行部门政策联动,系统协调推进,共同为减轻群众医药费用负担出力。例如:在医疗方面,一是破除以药补医机制。从8月31日24时起,15所城市公立医院取消药品加成(中药饮片除外),实行药品零差率销售。将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。力争到2018年底公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右;百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。二是调整医疗服务价格。在取消药品加成腾出空间方面,共调整医疗服务项目价格817项,其中CT、磁共振等大型设备检查价格均进行了下调。在药品“双信封”集中招标采购腾出空间方面,共调整医疗服务价格1903项,其中手术类1813项、护理类10项、检验类80项。在医保方面,一是改革医保支付方式。在去年统一城乡医保政策的基础上,加快实行以按病种付费为主,按人头付费、按床日付费、总额预付等复合型付费方式,减少按项目付费。积极推行按疾病诊断相关组(DRGs)付费方式。2017年医保支付方式改革覆盖所有公立医院,并逐步覆盖所有医疗服务。二是控制医药费用不合理增长。重点监控门诊和住院次均费用、医疗总费用、收支结构、大型设备检查阳性率,以及检查检验、自费药品、医用耗材等占医疗收入比例等情况,2017年公立医院医疗费用增长率必须控制在10%以内。在医药方面,主要是改革药品采购机制。坚持以市为单位在省级级药品集中采购平台上带量带预算采购为主的采购原则,严格执行“一品两规”、“两票制”(“一品两规”即每种药品剂型不超过3种、每个剂型不超过2个规格;“两票制”即生产企业到流通企业开一次发票,流通企业到医疗机构开一次发票),解决药价虚高问题,最大限度挤压药品流通领域水分。同时,建立以公益性为导向的考核评价机制,严禁给医务人员设定创收指标,医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、检查、化验等业务收入挂钩。 

    第二,推进分级诊疗,缓解群众看病难。当前,我市群众的看病难,主要是到大医院看病难,找专家看病难。解决这个问题主要是靠推行分级诊疗。一是抓医联体建设。我们已经组建了赣州市人民医院医联体、赣南医学院第一附属医院医联体、赣州市结核病防治专科联盟等医联体,医联体内以人才共享、技术支持、检查互认、处方流动、服务衔接为纽带开展合作,形成资源共享、分工协作的管理模式。二是抓家庭医生签约服务。要求城市公立医院充分利用人才、技术等资源要素优势,选派医师参加基层家庭医生服务团队,对接家庭医生转诊,为签约患者提供优先接诊、检查、住院等服务。三是抓政策引导。通过差别化的医疗服务价格和医保支付制度引导患者合理就医。四是抓基层服务能力提升。实施好基层医疗服务能力行动计划,加强机构建设、人才队伍建设,推动门诊、急诊急救、住院、检验检查和中医药等方面服务能力的大提升。五是抓信息化建设。2018年市、县两级和80%的医疗卫生机构实现互联互通,并与省信息平台互联互通,实现医疗机构线上线下融合,打通医患关系的“最后一公里”。启动居民健康卡首发和试点区域发放,加大居民健康卡应用面,增强卡的活性。

    第三,创新政策措施,调动医疗机构和医务人员积极性。公立医院是医改的主体,医务人员是医改的主力军。为充分调动15所城市公立医院及其医务人员的积极性,确保改革取得实效,我们明确了5项政策措施。一是改革医院管理体制。为解决管理职权分散、政事不分、管办不分问题,市(区)政府以出资人资格分别组建本级“公立医院管理委员会”(简称“医管会”),市、区两级分别由市长、区长担任主任,履行政府办医职能,负责医院宏观决策;院长由医管委选聘,负责医院经营管理;实行公立医院总会计师制度,三级医院总会计师由医管会派驻,强化医院财务管理。二是落实政府投入责任。设立公立医院改革发展专项资金。落实对符合规划的公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损,以及承担公共卫生任务和政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和支援社区等投入。公立医院在用人控制数内的在岗人员全部纳入同级财政人员经费补助范围。制定公立医院长期债务化解办法。三是改革人事编制制度。实行编制备案制和人员岗位总量管理,由身份管理向岗位管理转变。在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面,编制内外人员待遇同等对待。四是理顺医疗服务价格。合理提升人力消耗占主要成本、体现医务人员技术劳务价值及技术难度和风险程度的医疗服务价格。五是实行全员目标年薪制。实行公立医院院长和总会计师目标年薪制,经费由同级财政全额负担;其他人员按照级别和岗位,实行分等级的年薪制,年薪等级在核定的工资总额内由医院自主确定,实行年薪计算工分制。

    舟至中流,击楫勇进。城市公立医院综合改革是一项长期艰巨复杂的系统工程。我们将以更大的勇气和智慧,通过实施一系列综合改革,加快建立现代医院管理制度,推动“公立医院回归公益性,医生回归看病角色,药品回归治病功能”,实现人民群众得实惠,医务人员受鼓舞,党和政府树形象。

    记者朋友们,人命至重,有贵千金。城市公立医院综合改革事关千家万户的幸福安康,事关深化医改和健康赣州建设全局。相信在市委、市政府的正确领导下,在市卫生计生、财政、人社、编办、物价等部门的同心协力下,通过15所城市公立医院及其广大医务人员的共同努力,赣州城市公立医院综合改革一定能够按时启动、顺利推进。同时,还希望继续得到各家媒体及各位记者的大力支持和帮助,为推进我市城市公立医院综合改革营造良好舆论环境!谢谢大家!

    赣州市城市公立医院综合改革新闻发布会

    媒体记者提问问题

     

    一、我市此次城市公立医院综合改革的范围是什么?哪一天正式启动?(医改办)

    答:我市此次共有15所城市公立医院纳入城市公立医院综合改革范围。

    省属公立医院2所:赣南医学院第一附属医院、赣南医学院第三附属医院;

    市直公立医院7所:市人民医院、市第三人民医院、市第五人民医院、市妇幼保健院、市皮肤病医院、市中医院、市肿瘤医院;

    章贡区所辖公立医院2所:市立医院、章贡区妇幼保健院;

    南康区所辖公立医院4所:南康区第一人民医院、南康区第二人民医院、南康区中医院、南康区妇幼保健院。

    8月31日24时正式启动。

    二、《赣州市城市公立医院综合改革实施方案》明确提出,政府作为公立医院的办医主体,要落实政府投入责任。请问:政府作为公立医院的办医主体,全面推开公立医院综合改革后,具体需落实哪些投入责任?(财政)

    答:按照《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(国办发〔2015〕38号)要求,政府对公立医院的投入责任,概括起来就是“6+1”。“6”是指:落实对符合规划的公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损,以及承担公共卫生任务和政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和支援社区等投入。“1”是指:公立医院取消药品加成(中药饮片除外)减少的合理收入,财政要给予一定补偿。市财政对市本级7家公立医院取消药品加成的补偿比例为10%。同时,市本级将设立公立医院改革发展专项资金,对公立医院在用人控制数内的在岗人员全部纳入同级财政人员经费补助范围,并逐步化解公立医院长期债务。

    此外,我们还将落实对中医院、传染病院、精神病院、妇女儿童医院等专科医院的投入倾斜政策。

    三、我们都知道,药品加成收入是医院收入的一大块儿,为什么将取消药品加成作为公立医院综合改革的突破口?(卫生计生)

    答:大家知道,“以药补医”机制由来已久,计划经济时期,可以说国家的财力有限,政策允许公立医院可以进行一定比例的药品加成。比如药品的进价是100块钱,可以加成不超过15%,弥补了政府对医院投入的不足,这项政策曾经对于保障公立医院的运行和发展起到了积极作用。但是现阶段,其弊端越来越明显,一是刺激医疗机构多用药、用贵药,扭曲医疗服务行为;二是导致医药费用较快上涨,增加医保基金和患者支出负担;三是损害公立医疗机构形象,弱化公益性,加剧逐利性。

    取消药品加成是破除以药补医的第一步也是关键环节,可以说,切断了医院与药品的利益链条,再通过后续综合改革措施,逐步让公立医院回归公益性质,让医生回归看病角色,让药品回归治病功能。

    四、公立医院一直执行事业单位统一的工资制度、工资政策和工资标准,对调动医务人员积极性发挥了积极作用。随着深化医药卫生体制改革和事业单位分类改革的推进,公立医院现行工资制度不能完全适应改革发展形势的要求。请问:下一步城市公立医院薪酬制度改革准备如何推进?(人社)

    答:薪酬制度改革是公立医院改革的一项重要内容。作为负责牵头这项工作的部门,下一步我们将根据我市经济发展、财政状况、医疗机构的劳动强度、服务质量等因素,按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求,进一步完善我市公立医院岗位绩效工资制,实行院长和总会计师目标年薪制,并逐步推行全员目标年薪制。在我市各公立医院现有工资收入水平基础上合理确定公立医院薪酬水平和绩效工资总量,逐步建立我市公立医院工资收入动态调整机制,稳步提高医务人员薪酬水平,有效调动医务人员积极性。目前,我们正会同相关部门及市直各公立医院就涉及公立医院薪酬制度的相关数据进行测算并提出了初步方案,确保我市公立医院薪酬制度改革有序、平稳推进。

    五、公立医院综合改革医疗服务价格调整的总体要求是什么?本次医疗服务价格调整改革有哪些惠民措施?(物价)

    答:根据中央、省、市有关要求,在保证公立医院良性运行、医保基金可承受、群众总体负担不增加的前提下,按照“总量控制、结构调整、有升有降”的原则,破除以药养医机制,降低药品、医用耗材和大型医用设备检查治疗和检验等价格,提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的价格,理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系,建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制,发挥改革的叠加效应,防止增加患者特别是弱势群体的看病就医负担。

    本次医疗服务价格调整分为两部分:一是以取消药品加成腾出空间进行的医疗服务价格调整,共调整医疗服务项目价格817项。其中共调高医疗服务项目价格721项;调低医疗服务项目价格96项,调低项目降幅均为5%,与省里保持一致。二是以2017年新一轮药品集中采购挤压空间进行的医疗服务价格调整,并实行市县联调,共调整医疗服务项目价格1903项。调整后的医疗服务项目价格均为最高指导价,下浮幅度不限。

    本次改革主要有以下惠民措施:一是取消1项医疗服务项目,即挂号费。城市公立医院自调价方案实施之日起取消门诊挂号费、急诊挂号费。调增后的医疗服务项目收费纳入医保统筹范围。二是新增便民门诊诊查费。为方便慢性病及其他需要多次开处方等患者就医,各医院均要设立便民门诊,便民门诊诊查费的收费标准为:三级医院3元/次,二级医院2元/次,一级医院1元/次,均由个人支付。三是门诊诊查费及便民门诊诊查费有效期为48小时,同一患者在同一医院、同一科室多次就诊的,48小时内不得重复收取。四是对困难群体的救助按照相关规定享受医疗救助待遇。

    六、这次实行医疗服务价格调整后的门诊诊察费如何报销?调增后的医疗服务项目收费,医保怎么报销?参保人员报销医疗费用程序是否发生变化?(医保局)

    答:这次门诊诊察费调增的部分,全部纳入城镇职工和城乡居民基本医疗保险支付范围,由医保基金支付,不增加参保患者个人负担。参保患者在门诊挂号时刷医保卡即时结算,医保基金支付部分由医保局与定点医院定期结算。

    调增后的医疗服务项目收费,根据医保“三个目录”支付类别分别纳入城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险政策报销范围,并纳入相应的大病保险、疾病医疗补充保险、民政医疗救助的政策报销范围。

    我市全面推开城市公立医院综合改革后,参保人员在门诊和住院就医时仍然按照原来的流程,直接将医保卡刷卡报销医药费,即时结算。

    七、在此次公立医院综合改革过程中,我市在创新编制管理推进用人机制改革方面有哪些新举措?(编办)

    答:为转变政府职能,通过简政放权,加快推进医疗卫生人才队伍建设,搞活用人机制,激发人才活力,促进医疗卫生单位更好发展,根据中央、省、市有关深化医药卫生体制改革及分类推进事业单位改革的文件精神,我市拟在公立医院实行人员总量控制和编制备案制。医院人员编制管理审批逐步过渡并转为核定用人控制数;进人用人方面由按编制数额内审批进人逐步转为按用人控制数由医院自主用人实行备案。今后打算依据医院规模,综合考虑医院类别等因素核定公立医院用人控制数。公立医院在用人控制数内进人和科学设岗,以用人控制数作为岗位设置、收入分配、社保、职称评定和财政补助的基数。用人控制数以内原事业编制“编内”人员和使用用人控制数的“编外”人员同等对待。目前《赣州市市直公立医院实行人员总量控制和编制备案制管理暂行办法(初稿)》正在征求相关部门意见。

    八、什么是医联体?我市拟如何组建医联体?(医改办)

    答:医疗联合体,简称医联体,是指由不同级别、类别医疗机构之间,通过纵向或横向医疗资源整合所形成的医疗机构联合组织。

    为更好实施分级诊疗和满足群众健康需求,市政府今年5月已出台《赣州市医联体建设方案》,从四个层面开展医联体建设:

    一是组建市域医疗联合体。以赣州市人民医院为牵头医院,与于都县、赣县区、宁都县、信丰县、龙南县、定南县、全南县、石城县、上犹县、崇义县的公立综合医院组建“赣州市人民医院医疗联合体”。以赣南医学院第一附属医院为牵头医院,与章贡区、南康区、瑞金市、兴国县、会昌县、大余县、安远县、寻乌县、赣州经开区、蓉江新区的公立综合医院组建“赣南医学院第一附属医院医疗联合体”。

    二是组建县域医疗共同体。原则上以县级公立医院为牵头医院,域内乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、村卫生室为成员,组建县乡一体化管理与乡村一体化管理有效衔接的县域医共体。符合条件的民营医疗机构可自愿申请加入县域医共体。

    三是组建专科联盟。以赣州市第五人民医院为牵头医院,联合各县(市、区)结核病防治机构,组建“赣州市结核病防治专科联盟”。以赣州市皮肤病医院为牵头医院,联合各县(市、区)皮肤病防治机构,组建“赣州市皮肤病防治专科联盟”。以赣州市妇幼保健院为牵头医院,联合各县(市、区)妇幼保健院,组建“赣州市妇产科专科联盟”。以赣州市第三人民医院为牵头医院,联合各地公立、民营精神病院和综合医院精神病专科,组建“赣州市精神病防治专科联盟”。

    四是建设远程医疗协作网。二、三级医院牵头,依托互联网物联网,向上连接对口帮扶医院,向下连通基层医疗机构,建设远程医疗协作网。在县域内建设以县级公立医院为总指导的影像诊断中心、心电诊断中心。

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